网曝黑料

この情報は、电気けいれん疗法（（以下、ＥＣＴと表記）を受けることを検討している本人、およびその家族または友人を対象としています。

ＥＣＴ治疗を受けるかどうかを决めるにあたり、本人が十分な情报を得ていることを本人と医师が确信している必要があります。これについては、医师が本人と话し合うことになります。治疗について意思决定を行う际に、ここに记载されている以下の情报をお役立てください。

• ＥＣＴについて
• ＥＣＴの内容
• ＥＣＴの利点
• ＥＣＴのリスクと副作用の可能性
• この治疗を受けない场合に起こりうること
• ＥＣＴを受けるかどうかの意思决定
• 详しい情报の入手先
  

ＥＣＴについて

ＥＣＴは、特定の重篤な精神疾患に有効な治疗法です。この治疗法は通常、心理疗法や薬物疗法など治疗手段で効果がみられなかった场合や、重症で紧急治疗が必要な场合に検讨されます。

ＥＣＴの治疗クールは通常、週２回で３週间から８週间にかけて行われます。全身麻酔が必要になります。つまり、治疗が行われている间、患者は眠っている状态となります。

眠っている间に、脳は短い电気パルス波による刺激を与え、2分以内のけいれん発作を诱発させます。また、麻酔の他に、けいれん発作中の体の动きを抑えるために筋弛缓剤が投与されます。

ＥＣＴの适応症

ＥＣＴは、他の治疗で効果がみられない重症のうつ病の治疗によく用いられます。また、患者が话すこと、食べること、または动くことをやめてしまうという稀な症状のカタトニア（紧张病）の治疗にも用いられます。场合によっては、双极性障害の躁病期や、躁病とうつ病の両方の症状が混在している患者の治疗に用いられることもあります。

ＥＣＴは、不安障害や他のほとんどの精神疾患の治疗には勧められません。薬物疗法で改善しない统合失调症の症状においては、ＥＣＴが中期的に有効な场合がありますが、継続的にＥＣＴを必要とする长期的な治疗効果は、あまり明らかになっていないため、英国ではあまり使用されていません。

医师がＥＣＴを提案する时

ＥＣＴは通常、症状が次のような场合に提案されます。

• 生命が胁かされていて、救命のためにすぐに治疗を必要とする场合
• 甚大な苦痛がが生じている场合
• 薬物疗法や心理疗法といった他の治疗法に効果がみられない场合
• 过去にＥＣＴで効果がみられた场合

ＥＣＴの有効性

患者のＥＣＴ治疗を行っている医师は、大半の患者において症状の改善が见られると报告しています。２０１８年から２０１９年にかけてＥＣＴを受けた患者の６８％が、治疗の终了时に「大いに改善」したか、「非常に改善」しました（合计２,００４件中１,３６１コース）。报告によると、一部の患者においては症状に何らの変化もみられず、ごく一部（１％）の患者において症状が悪化しました。

うつ病の治疗

最も重症のうつ病の治疗において、ＥＣＴは、他の治療法と比べて、最も奏功することが数多くのエビデンスにより示されています。比較の対象となった治療法は以下の通りです。

• 抗うつ薬
• プラセボ。新しい治疗法の有効性をテストするための物理的効果のない物质の投与や処置
• 反復経头盖磁気刺激法（ｒＴＭＳ）などの神経调节疗法

自杀のリスクは、ＥＣＴ治疗を受けた患者の方が、受けていない患者よりも、低いと报告されています。

健やかな予后

ＥＣＴは、重症の患者が、他の种类の治疗を受けられる程度まで回復する手助けとなります。これは、より长く健やかに过ごすことにつながります。

研究によると、薬物疗法による効果がみられない重症のうつ病患者は、ＥＣＴ治疗により、快方に向い、健やかに过ごせる可能性がはるかに高くなります。

ＥＣＴ治疗后、快方に向かう患者の半数は、少なくとも一年间は健やかに过ごすことになります。ＥＣＴを终えてから、抗うつ薬やリチウムなどの治疗を受けることで、その可能性はより高くなります。

これに対し、二种类の抗うつ薬を试しても効果のみられない重症のうつ病患者が、叁种类目の抗うつ薬を试してみても、快方に向かい、かつ少なくとも一年间健やかに过ごせる可能性は、わずか５％です。

ＥＣＴの作用机序

ＥＣＴの効果は、治疗を受ける度に徐々に高まります。ＥＣＴにより、特定の脳内化学物质が放出され、うつ病で缩小する倾向にある脳の一部の领域の成长を刺激すると考えられています。

また、ＥＣＴにより、感情に関与する脳の部分の相互作用も変化が生じると考えられています。これらについては、ＥＣＴの作用について理解を深めるための研究が続けられています。

ＥＣＴの种类

ＥＣＴは、长い年月をかけて変化し、発展してきました。例えば、使用する电流の量や波型を変えることで、副作用のリスクが低减されてきました。

ＥＣＴには、両侧性ＥＣＴと片侧性ＥＣＴの二种类があります。医师からさらに详しい説明と患者に适する种类についてアドバイスを受けられます。

両侧性の场合、刺激を与えるパルス波电流が头と、こめかみの间に流れます。片侧性の场合、パルス波电流が右侧のこめかみと头顶部の间に流れます。両侧性の方が、早く効果がみられる可能性がある一方、片侧性は记忆への影响が少ないとされています。副作用に関する详しい情报については、ここで后述しています。

ＥＣＴの年齢制限

ＥＣＴは、１１才未満の子どもには用いられません。１１才から１８才までの子どもが、ＥＣＴの効果を得られる特定のメンタルヘルス疾患を発症することは稀ですが、场合によっては、ＥＣＴが有効なこともあります。治疗前に、第叁者による正式なセカンドオピニオンが必要となります。

ＥＣＴの流れ

ＥＣＴは通常、病院内の「ＥＣＴ室」という一连の専用室で行われます。このような施设がない场合や、大きな疾患をかかえている场合は、高度な医疗支援が受けられる病院や処置室で治疗が行われることもあります。

入院してＥＣＴを受ける场合もあれば、外来で受ける场合もあります。外来の场合は、事前に选定された分别のある成人がＥＣＴ室の往復に付き添う必要があります。

ＥＣＴ室は、待合室、処置室、および回復室を备えている必要があります。

在室中は、専门スタッフが常时、付き添います。このスタッフは、治疗前の质问や悬念に対応します。また、麻酔から覚めるまでの过程や治疗直后にも対応します。

ＥＣＴに向けた準备

ＥＣＴのクールが始まる数日前から、医师がいくつかの検査を手配し、患者における全身麻酔の安全性を确认します。また、心拍数の记録（ＥＣＧ）や血液検査などがあります。

ＥＣＴの少なくとも６时间前から一切の饮食を禁止されますが、最大２时间前までは少量の水を饮むことは许可されることがあります。これは、安全に麻酔をかけるためです。

普段から服薬している场合は、この検査期间中に、ＥＣＴのチームに服薬を続けてもよいかどうか相谈してください。

ＥＣＴを受ける当日

• 入院する场合は、スタッフがＥＣＴ室まで付き添います。患者の症状を把握しているスタッフが治疗の流れを説明します。ＥＣＴ室の多くには、患者が治疗を受けている间、家族が待机するための待合室が设けられています。
• ＥＣＴスタッフのメンバーと面会し、通常の身体検査が行われます（そのときまでにまだ検査を受けていない场合）。
• 各回の治疗前に、记忆力やその程度について质问があります。
• 自発的にＥＣＴを受ける场合は、治疗を受ける意思が患者にまだあるかどうかをスタッフが确认し、他に质问はないかどうかを问います。
• 準备が整うと、ＥＣＴスタッフが患者を処置室に案内します。
• 患者の心拍数、血圧、酸素レベル、および脳波を测定するモニター机器を接続します。
• マスクを通して酸素吸入が行われます。麻酔科医が手の甲から麻酔薬を注入します。

麻酔で眠っている间

• 麻酔科医が筋弛缓剤を投与し、歯を保护するためのマウスピースを患者の口の中に入れます。
• 二枚の金属製ディスクを头に装着します。両侧性ＥＣＴの场合は、头部の両侧にディスクを一枚ずつ装着し、片侧性ＥＣＴの场合は、头の片侧にディスクを二枚を装着します。
• ＥＣＴ机器から、３～８秒间、一连の短い电気パルスを流します。これにより、平均４０秒间（最长で１２０秒间）の人工のけいれん発作を诱発します。体は硬直し、その后、通常は手足や颜にけいれんが见られます。筋弛缓剤により、体の动きは抑制されます。
• 与える电気パルスの量は、けいれん発作の诱発に必要な量を基にします。患者の反応をモニタリングし、必要に応じて、量を调整します。

麻酔からの回復

• 筋弛缓剤は数分で切れます。麻酔から覚めると、回復室に移动し、完全に覚めるまで、看护师が付き添います。
• 看护师は、血圧を测ったり、简単な质问をしたりすることで、患者がどの程度、麻酔から覚めているか确认します。患者の指には、血液酸素浓度を测定するための小さなモニターがついています。酸素マスクをつけた状态で目が覚めることもあります。完全に覚めるまで、しばらく时间がかかり、场合によっては、自分がどこにいるのか分からないことがあります。３０分ほど経过すると、これらの作用は消失します。看护师は、それを确认するための简単な质问をします。
• ＥＣＴ室には、座ってお茶を饮んだり、軽食をとれる休憩室があります。患者の身体状态が安定し、退室できる体调になると、ＥＣＴ室から退室します。
• 通常、プロセス全体の所要时间は1时间程度です。

各回の治疗后、２４时间以内は、アルコール类を饮むことや法的书类に署名することは控えてください。

この２４时间は、分别のある成人が付き添う必要があります。

ＥＣＴの频度

ＥＣＴは通常、週に２回行われ、各回に数日间の治疗间隔を空けます。改善がみられるまでに、数回のセッションを要することがあります。

事前に必要な治疗回数を予测することはできません。一般に、１クール平均９～１０回の治疗となりますが、それ以上の回数になることもよくあります。

６回の治疗后、まったく改善がみられない场合は、治疗计画を医师と见直し　治疗を継続するか、ＥＣＴの型を変更するかなどについて话し合います。

担当の医疗チームは通常、一週间ごとに経过と副作用を确认します。记忆力についての质问やテストも定期的に行われます。

ＥＣＴは通常、患者が完全に回復し次第、终了となります。または、本人が治疗拒否の意思を示し、その意思决定について十分に理解できるほど本人が良好な状态である场合でも终了となります。

ＥＣＴ実施后

ＥＣＴは、健康になるための一手段であり、他の治疗やさまざまなサポートの开始または再开を検讨する机会でもあります。

ＥＣＴ后は通常、薬物疗法を継続または开始します。これは、ＥＣＴにより改善した部分を维持することにつながります。

场合によっては、不调な状态に逆戻りしないようにするためにＥＣＴを続けることができます。これは特に、ＥＣＴを受けた后に、再発した経纬がある场合に当てはまります。これは、「継続」または「维持」ＥＣＴと呼ばれ、２～４週间の间隔をあけ、频度を减らします。

认知行动疗法やカウンセリングなどのトークセラピーを通じて、発症の根本原因を理解したり、健康であり続ける方法を明らかにしたりすることができます。日顷のライフスタイルを変えることも効果的です。定期的な运动、健康的な食事、规则正しい睡眠パターン、マインドフルネスや瞑想などのテクニックを活用することなどが挙げられます。

最后の治疗から２ヵ月后に、ＥＣＴクリニックまたは治疗を担当した精神科医から、记忆力について问う连络があります。记忆力に问题がある场合は、神経心理学者や记忆力评価サービスを绍介してもらい、详しい検査を受けることができます。

ＥＣＴの副作用

どのような治疗でもそうであるように、ＥＣＴにも副作用があります。

副作用は通常、軽く、一过性ですが、场合によっては重く、长期化する可能性もあります。

高用量のパルス波刺激を必要とする场合、女性の场合、または高齢者の场合は、副作用のリスクがやや高くなります。

ＥＣＴのクール中に副作用が出た场合は、治疗を调整することができます。

一过性の副作用

ＥＣＴ直后に、以下のような副作用がみられることがあります。

• 头痛
• 筋肉や顎の痛み
• 麻酔の効果が切れるまでの疲労感
• 混乱、特に高齢者（通常、３０分ほどで治まります。）
• 倦怠感または吐き気

ＥＣＴ後、麻酔から覚めるまでの間、看護師が付き添います。また、パラセタモール (アセトアミノフェン) といった一般的な鎮痛剤も処方してもらえます。

患者の最大４０％が、ＥＣＴを受けている间に、一时的な记忆障害を起こすことがあります。例えば、访问者との会话を忘れてしまう、といったことがあります。

しかしながら、患者の约５分の１（１７％）が、ＥＣＴを受ける前からすでに、生活に支障が出るほど记忆力に问题があったとしています。ＥＣＴによる记忆力への影响と、治疗の适応症による记忆力への影响とを区别することは难しいとされています。

ほとんどの场合において、この记忆障害は、最后の治疗から２ヵ月以内に回復し、问题や悩みの原因になることはありません。

どのような医疗行為にもリスクは伴います。麻酔科医が麻酔をかけるのは危険だと判断した场合は、ＥＣＴを受けることはできません。

うつ病で入院した患者においては、ＥＣＴを受けると、ＥＣＴを受けない场合よりも、死亡する可能性が低くなります。この理由は、ＥＣＴが患者の回復を促すためと考えることもできれば、ＥＣＴを受けることことで、より紧密な医疗を受けられるため、と考えることもできます。

ごく稀に、ＥＣＴは、発作が长くなる引き金になることがあります。このような场合は、その场の医疗スタッフが即座に処置することになります。

长期的な副作用

长期的な副作用の程度については、議論の余地があります。

厳密な科学的调査では、ＥＣＴを受けた患者における物理的な脳损伤のエビデンスは得られていません。ＥＣＴ后に、てんかん、脳卒中、认知症のリスクが高まることはありません。

ＥＣＴの最も深刻な长期的副作用は、过去の出来事を忘れてしまうことです。ごく一部の患者が、ＥＣＴを受ける前の出来事の记忆に空白があると报告しています。そのため、うつ病の発症中または発症直前の出来事の记忆に影响を及ぼす倾向があります。记忆の空白は、完全にまたは部分的に戻ることもありますが、一生戻らないこともあります。最近の研究によると、片侧性ＥＣＴを受けた患者の７％が、治疗から１２ヵ月后に、持続的な记忆丧失がある程度あると报告しています。

ＥＣＴを受けない场合

患者本人と医師が、ＥＣＴによる副作用のリスクと、ＥＣＴを受けない场合のリスクのバランスをとる必要があります。ＥＣＴを受けない场合、以下の可能性が高まると考えられます。

• 长期的な障害を伴うメンタルヘルス疾患
• 饮まず食わずによる重篤な身体疾患（死亡する可能性）
• 自杀による死亡リスクの増加。

车の运転とＥＣＴ

ＥＣＴが必要なほど重症である场合、运転するべきではありません。运転免许庁（ＤＶＬＡ）は、ＥＣＴを受けている间は运転しないよう勧告しています。一连の治疗を终えてから、再び运転できるようになるまで、しばらく时间を要することがあります。これについては、运転免许庁（ＤＶＬＡ）が、医师の意见を考虑して、决定します。

良好な状态を保ための継続または维持ＥＣＴを受けている场合は通常、运転を続けられます。ただし、その场合でも、ＥＣＴ后の少なくとも４８时间は、自动车や二轮车の运転、重机の操作などはしてはいけません。

ＥＣＴに関する意思决定

ＥＣＴを受けることへの同意

大きな手术や治疗と同様に、ＥＣＴを受けるには、患者本人の同意（许可）が求められます。ＥＣＴによる治疗、実施理由、考えられる効果と副作用についての説明を受けることになります。

治疗を受けることを决定をした场合、患者本人が同意书に署名することになります。これは、本人がＥＣＴについての説明を受け、これから起こることを理解した上で、ＥＣＴを受けることに同意したということを示す记録です。紧急の场合を除き、治疗について、少なくとも２４时间の考える时间が与えられ、家族、友人、アドバイザーなどと话し合います。

同意は、いつでも撤回できます。初回治疗の直前でも撤回できます。治疗について同意することに関する患者本人の権利について説明する情报が提供されます。

ＥＣＴを受けることへの同意についての详しい情报は、ウェブサイトの笔顿贵ファイル（英语）を入手できます。

ＥＣＴに対する患者本人の事前要望

ＥＣＴについて、それが肯定的なものでも、否定的なものでも、患者本人の本心を担当医や看护师に打ち明けてください。友人や家族をはじめ、支持者や代弁者などにも相谈してください。医师は、ＥＣＴが患者本人にとって、最善であるかどうかを考えるときに、これらの意见を考虑しなければなりません。

もし、患者本人が良好な状態にあり、今後、再び発症することになるとしてもＥＣＴは受けたくないという確固たる意思がある場合は、患者本人の意思を示す声明書を作成しておくことができます。これは、イングランド、北アイルランド、ウェールズでは「事前指示書（Advance Decision）」と呼ばれ、スコットランドでは「事前要望書（Advance Statement）」と呼ばれています。極めて特殊な状況を除き、患者本人の事前指示に従わなければなりません。この事前指示は、この資料の説明対象範囲を超える複雑なテーマです。

ＥＣＴ治疗が奏功した患者本人が、再び病気になり、ＥＣＴは受けたくないという意思を示したけれども、事前に「もしまた病気になったらＥＣＴを受けたい」という意思表示を记録していたことが幸いしたケースがいくつかあります。

患者本人の同意のないＥＣＴは不可

患者本人に、ＥＣＴを受けるかどうかの意思决定をする「判断能力」がある場合、患者本人に対する十分な説明と、患者本人の同意を得ることなく、ＥＣＴを行うことはできません。

场合によっては、ＥＣＴに対する意思决定をする「判断能力が欠如している」と见なされるほど重症になる患者もいます。つまり、治疗の性质、目的、効果などを正しく理解することも、その情报を记忆に留めることも、ＥＣＴのメリットとデメリットを比较検讨することもできない状态です。

英国には、このような症状の患者にＥＣＴを行うかどうかについて、医师が意思决定できる法律があります。この法律には、絶対的に必要な场合にのみ、治疗が行われることを保証する法的保护措置が付されています。

ＥＣＴを受ける患者の约半数が、このケースに该当します。このような経纬でＥＣＴを受けた患者も、同意をした上で治疗を受けた患者も、予后は良好です。

症状が回復し、「判断能力」も回復した场合には、改めて患者本人の同意を求めなければななりません。

同意とＥＣＴに関する详しい情报は、（笔顿贵）をご覧ください。

各医疗施设におけるＥＣＴの质の评価方法

ＥＣＴ认定サービス（ＥＣＴＡＳ）は、イングランド、ウェールズ、および北アイルランドにおけるメンタルヘルスサービスのボランティアネットワークで、ＥＣＴのベストプラクティスを推进しています。このネットワークは、ＥＣＴクリニックの安全性や法的问题など、合意された一连の基準を満たすよう支援することにより、ケアの质を向上させることに贡献しています。

も同様の役割を果たしており、スコットランドのすべてのＥＣＴサービスに対応しています。

ＥＣＴＡＳとＳＥＡＮは、ＥＣＴサービスの法定規制機関ではありません。これは、イングランドではCare Quality Commission（医療の質を評価する委員会）、ウェールズではHealthcare Inspectorate Wales（ウェールズ医療検査局）、スコットランドではHealthcare Improvement Scotland（スコットランド医療改善局）、北アイルランドではRegulation and Quality Improvement Authority（規制?質改善局）の管轄となります。

详细の入手先

详细は以下のリンクをご覧ください。

参考文献

米国医疗技术评価机构（ＮＩＣＥ）

• (笔顿贵、英语)
• ＥＣＴ认定サービス（ＥＣＴＡＳ）
  

谢辞

この情报は英国王立精神医学院のパブリック?エンゲージメント编集委员会（ＰＥＥＢ）により制作されたものです。执笔时点での利用可能な最良のエビデンスを反映しています。

评価／提供机関

• ＥＣＴ及び関连治疗委员会
• ＥＣＴ认定サービス（ＥＣＴＡＳ）
• スコットランドＥＣＴ认定ネットワーク（ＳＥＡＮ）
• ウェンディ?バーン教授／直前会长兼ＰＥＥＢ议长。

この情报は２０２２年３月に改订されたものです。

This translation was produced by CLEAR Global (Jul 2023)